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科普小知识——肾衰竭

发布时间:2022-05-02 20:28:43 作者:undefined 点击:22 【 字体:

 

科普小课堂


肾衰竭




      肾功能衰竭是指各种急慢性病因导致的肾功能下降,而出现的一些临床综合症。主要表现为代谢产物和毒素的潴留,水、电解质酸碱平衡紊乱,以及某些内分泌功能异常。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭大多数是可逆的,通过正确的诊断和处理可以恢复肾功能;而慢性心功能衰竭若其原发病未有效控制,病情可进一步进展,缓慢出现尿毒症症状,尿毒症可以累及全身各个脏器和组织,均出现相关的临床症状和体征。


一.病因

肾衰竭主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭两大类。急性肾损伤的发病原因有很多,根据发生的解剖部位不同主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。慢性肾衰的常见病因主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压等。

01

急性肾损伤

(1)肾前性急性肾损伤  多种原因可引起肾前性急性肾损伤,如手术、外伤、脱水、休克、大出血、心力衰竭、败血症、肾血管性疾病等,导致有效血容量相对性或者绝对性减少,肾内血流减少,肾小管滤过率降低。

(2)肾性急性肾损伤  肾性急性肾损伤主要因肾实质损伤引起。肾缺血、肾毒性物质、异型输血、感染、药物过敏、高钙血症、肾小球肾炎、肾小管坏死、血管炎、急性系统性红斑狼疮等均可引起急性肾损伤。肾毒性物质包括药物(如抗生素、某些化疗药等)、造影剂、重金属、蛇毒等。

(3)肾后性急性肾损伤  肾后性急性肾损伤可由多种原因引起的急性尿路梗阻,包括结石、肿瘤、血块、前列腺肥大等。

02

慢性肾衰竭

常见的主要病因有慢性肾炎、糖尿病、高血压等。

其中,原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰竭的三大主要病因。


二.典型症状

典型急性肾损伤患者根据病程可分为三期:起始期、维持期和恢复期,以尿量变化、多系统症状及水电解质紊乱为主要表现。

慢性肾衰的患者临床表现十分复杂,主要分为代谢紊乱和全身多系统症状两大类,具体表现取决于患者基础疾病及肾脏病所处的阶段。

肾衰竭早期有哪些症状?

肾衰竭可有急、慢性之分,急性肾衰的患者早期可能无特殊不适,或是仅表现为低血压、缺血等所致的头晕、恶心等。慢性肾衰的早期症状无法一概而论,患者原发疾病不同,表现也会存在一定的差异


三.治疗

早期诊断,及时治疗能最大限度减轻肾损伤的程度,延缓疾病进展,促进肾功能恢复,最终提高患者生活质量。

肾衰竭治疗主要包括:基本病因防治、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗等。

1.肾衰竭急性期如何治疗?

    对于由急性肾损伤引起的危及生命的水、电解质异常,医生会立即展开应对治疗。对于尽管给予了适当的内科治疗仍存在以下情况的患者,通常可能需要尽早透析。患者容量负荷过重;患者出现高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)或血清钾迅速升高;尿毒症征象,如心包炎或其他原因无法解释的精神状态下降;严重的代谢性酸中毒。

2.肾衰竭有哪些一般治疗措施?

    营养支持--补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢,有助于病情恢复,提高存活率。低盐饮食,要注意控制磷、钾的摄入。

    饮食疗法--除非患者有禁忌,推荐成人低盐、低蛋白、低磷饮食,每日钠的摄入量<100mmol(相当于6g氯化钠)。 

3.肾衰竭有哪些药物治疗?

    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    病因治疗--由于肾衰竭的病因多样,必须积极重视原发病的诊断和治疗,同时应积极寻找肾功能不全加重的各种诱发因素,予以合理纠正。

    对症治疗--针对肾衰竭的并发症,如恶心呕吐、贫血、出血、心衰、心包炎、精神和神经症状等,采取对症支持治疗处理。

    维持内环境稳定--主要是清除潴留的代谢废物,纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。医生可能会根据患者情况予利尿剂来清除体内多余液体。对有明显失水的患者,若无严重高血压和心力衰竭,可视病情需要补液。由于慢性肾脏病患者对水的调节能力减退,补液不宜过多过快,以口服补液为最佳。不能口服的患者,静脉输液时一定要严密观察其血压、心功能状态,以避免水潴留的发生。

4.肾脏替代治疗

    当肾小球滤过率(GFR)10ml/min以下,并有明显尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,则应进行透析治疗。对糖尿病肾病患者,可适当提前(GFR:10~15ml/min)安排透析。血液透析和腹膜透析的疗效相近,临床应用上可互为补充。患者病情稳定并符合有关条件后,可考虑进行移植手术。 

5.肾衰竭如何进行中医治疗?

    慢性肾衰竭属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

脾肾气虚证

表现:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,脘腹胀满,大便不实,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。

治法:益气健脾强肾。

脾肾阳虚证

表现:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,腰部冷痛,脘腹胀满,大便不实,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。

治法:温补脾肾,振奋阳气。

脾肾气阴两虚证

表现:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉细。

治法:益气养阴。

肝肾阴虚证

表现:头晕,头痛腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉沉细或弦细。

治法:滋补肝肾。

阴阳两虚证

表现:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软,夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。

治法:阴阳双补。

敷贴疗法

将药物用水浸湿,置于布袋中,将药袋热敷于双肾俞及关元穴,每日1~2次,3个月为1个疗程,可达和营活血、温阳利水之功。

针灸疗法

取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞以补益气血;取穴关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞以促进排尿。取穴大椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交, 以补益脾肾。

药浴疗法

中药洗浴是治疗慢性肾衰竭的辅助方法。中药布袋包好后置于汽疗仪内,1次蒸洗30~45分钟,达到出汗目的,以不疲劳为最佳时间,每周3次,可进一步排泄毒素,辅助纠正高血压及氮质血症。

四.成功案列

      一位70多岁10年以上高血压、糖尿病史患者,约八年前发现肾功能不全及蛋白尿,两年前因心律过缓、心脏衰竭及肾脏衰竭两度入住加护病房,经建议中西医结合运动处方、药物与饮食后,两年来均达到良好操控。

  台北立联合医院阳明院区肾脏内科钟炫光说,糖尿病在21世纪里,可以称得上是国际流行病,每个地方都在盛行,特别在新兴国家。糖尿病病人会产生心脏衰竭、心肌病变、高血压及肾脏病等问题,每年有很多人因糖尿病肾病变所造成末期肾病而接受血液透析治疗,此类病患约占新透析病患三分之一以上。

  钟炫光指出,心脏衰竭症状(1)无法平躺易呼吸困难,只能采坐姿(2)会咳出泡沬血丝痰(3)易焦虑不安及躁动(4)食欲不振、恶心及胀满感(5)下肢水肿及肺水肿。心脏衰竭诊断依据包括:临床症状、胸部X光、心电图及心脏超音波。一般关于防止心脏衰竭发生,首先要防止复发,解决办法有以下几点:(1)应操控血压和服用阿斯匹灵及利尿剂;(2)禁止吸烟、减轻体重及运动;(3)禁止饮酒。

  有些因重度水肿对利尿剂无效的严重心脏衰竭患者,必需依靠血液透析把多余水分排除。这些末期肾病患者为维持其生命,必需风雨无阻每周二至三次,至透析单位接受长期血液透析治疗。如果能有效延缓心脏及肾脏恶化,患者将可免于每周二至三次洗肾痛苦且可改善病人生活品质。

  台北立联合医院阳明院区肾脏内科针对一位70多岁10年以上高血压,糖尿病史,约八年前发现肾功能不全及蛋白尿,两年前因心律过缓、心脏衰竭及肾脏衰竭而两度入住加护病房,经设计了药物、饮食及简易运动计划,成功改善糖尿病、心脏衰竭、肾脏衰竭和水肿,而这两年来皆不用再住院,且让病人免于洗肾的困扰。

  1、药物计划包括:糖尿病药物、降血压药物、心脏衰竭药物、护肾药物及利尿剂。

  2、饮食计划包括:低蛋白质、低磷、低钾、低盐及适当的卡路里。

  3、运动计划包括:简易双拳尾互击运动。立式扶墙挺身运动。

  (1)简易双拳尾互击运动:

  A、全身放松、双手握拳、两手分开比肩宽半倍、与肩同高、肩略上举、肩胛骨略为靠近;

  B、双拳略用力向两乳中心线前30-40公分处,拳尾互击即可。从中医经络理论,拳尾内侧属手少阴心经所行经,当双拳尾互击时可刺激心经所循行路径,(A)起于心中(B)出下腋(C)至肘(D)抵掌中(E)入小指之内。而运动上可收缩(下位)胸大肌及前锯肌,可改善局部胸部循环,即心肺循环。

  (2)立式扶墙挺身运动:

  A、全身放松站立,脚尖离墙约20-30公分;双掌举起与肩同高比肩宽半倍,平贴墙壁;

  B、胸部向墙壁靠、头向一侧转略向上看即可。从中医经络理论,立式扶墙挺身可刺激肺俞(膀胱经;定位:第三胸椎棘突下,督脉旁开1。5寸),而可改善肺部功能,肺属金,金生水,水属肾,可改善肾脏循环,而可利尿。而运动上可收缩(中位)斜方肌,大菱形肌等,可改善上肺部循环,即肺循环。

  钟炫光表示,此心肾衰竭患者在肾功能改善由每分钟16.7毫升上升至每分钟21.6毫升(正常值为每分钟90毫升以上);蛋白尿减轻由天天流失 0.936公克至蛋白尿天天流失0.198公克(正常值为天天流失0.15公克以下),足足减少五倍之多,将可延缓必须接受血液透析治疗时程。

  左心室射出分率进步由55%上升至67%:心胸廓比缩小由0.7、降至0.57;其高血压用药减少、糖尿病完全不需要用药、较少量利尿剂使用即可完全操控水肿,而且患者感觉症状改善无不舒适感受。

梁启超先生曾言:

“今日之责任,全在我少年”

我们更应该明白自己肩上的责任

选择学医,我们选择了看不完的书

选择学医,我们选择了熬不完的夜

医学路漫漫,虽然辛苦

但是 !!!

选择学医,我们是选择了不一样的责任

选择学医,我们是选择了更深刻的使命






文字来源:贾芸芸
校对:甘甜 周悦
:贾芸芸

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